一个“钥匙孔”解开纠缠一月的颈肩痛

一个“钥匙孔”解开纠缠一月的颈肩痛

——娄底市中心医院脊柱内镜微创手术精准“缉凶”

“动完手术，好了99%了！”10月20日，娄底市中心医院骨外科二病区（脊柱外科）病房里，61岁的秦阿姨快言快语，笑容舒展。就在1个月前，她还被一阵“窜着走”的疼痛折磨得心力交瘁。而最终解开疼痛的，是一个“钥匙孔”大小的微创切口。

今年9月，秦阿姨的脖子开始疼痛，起初她以为是挖土、插菜苗累着了，歇一歇就能好。然而，疼痛一路“窜”向右肩、右上肢，其中右肩关节、右上臂疼得最为厉害。诊所开药、贴敷膏药，疼痛没有得到缓解。秦阿姨夜不能寐，站着、走着都难受。

10月4日，秦阿姨来到娄底市中心医院骨外科二病区（脊柱外科）求诊。接诊的主治医师康忠山发现，秦阿姨的情况并不典型：肩周炎、颈椎病均可导致此处疼痛，两者症状恰好重叠，干扰诊断。

疼痛从何而来？是肩周炎，还是颈椎压迫神经？核磁共振显示颈椎多处退变，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7都有椎间盘突出。四个节段里，究竟哪一节才是“真凶”？一连串问号摆在面前。更棘手的是，秦阿姨还患有高血压病3级（高危组）、胃炎、颈动脉斑块、直肠炎等多种基础疾病，长期口服药物会增加原有的胃病负担及损害肝肾功能，每一项都可能给治疗风险“加码”。

“找不到真凶就贸然动刀，不仅治不好病，还可能带来更多的并发症及造成不必要的损伤。”科室随即组织进行疑难病例讨论，并邀请关节外科、呼吸内科、神经内科、心内科、消化内科专家会诊，一边抽丝剥茧鉴别疼痛来源，一边全面评估麻醉与手术风险。

根据病史、症状、影像反复比对，“真凶”终于现出原形：C5/6椎间盘向右后方突出，恰好卡压右侧颈6神经根，与秦阿姨右肩、右上肢的放射痛吻合。疼痛的根源，就在颈椎。

诊断明确后，手术方案也随即确定。按传统思路，此类患者往往需要“开大刀”，长节段钢板螺钉植骨融合内固定。但秦阿姨对“钢板”心存顾虑，担心创伤大、恢复慢。经权衡利弊与充分沟通，医疗团队为她选择了创伤更小、出血更少、恢复更快的脊柱内镜微创（AUSS)术式——颈椎后路C5/6开窗+突出髓核摘除+椎管扩大减压+神经根松解并射频消融，也就是常说的“钥匙孔Keyhole技术”。

10月9日18时30分，手术开始。骨外科二病区（脊柱外科）主任、主任医师陈良龙博士指导，具有10余年内镜手术经验的康忠山主刀，分层切开皮肤，钝性分离椎旁肌，建立内镜手术通道。镜头之下，“真凶”现形，突出的髓核死死压住右侧颈6神经根，神经已出现明显损伤。康忠山屏气凝神，轻柔拨开硬膜囊及神经根，摘除脱出的髓核组织，充分松解神经根，然后以射频消融精细处理，再次探查确认压迫已解除、彻底止血后，逐层缝合。

20时30分，手术结束。两个小时，全部操作都在一个“钥匙孔”大小的通道完成。术后，秦阿姨的疼痛明显缓解。

10月21日，秦阿姨康复出院。临行前，她将一面写有“医德高尚医术精 关爱病患暖人心”的锦旗，郑重送到医务人员手中。

康忠山介绍，秦阿姨的病与颈椎退变、老化及长期不良生活习惯有关。她平时喜欢刷短视频，长时间低头，颈部肌肉和椎间盘长期处于高负荷状态；这次挖土插菜苗，可能成为诱发症状加重的“导火索”。

颈肩痛、手臂痛，不一定都是肩周炎。专家提醒：疼痛是身体的“报警器”。若出现颈肩放射性疼痛、手臂麻木且持续不缓解，不要一“贴”了之、一“忍”了之，要及时就医，找准“真凶”，才能少走弯路、精准治疗。（娄底日报全媒体记者 王星 通讯员 梅舒）

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